SeattleJP 求人分析
💡 スマート要約
元の求人情報
説明
プログラム整合性監査員（HCPS/DAIO）
71029001
この健康保険プログラム専門職は監査員としての役割を果たし、詐欺、浪費、不正行為の特定および不適切な支払いの回収を支援します。このポジションでは、自分の監査アプローチと焦点を自由に設定する柔軟性があります。問題解決への自然な関心と情熱を持ち、ワークライフバランス、優れた福利厚生、安定した仕事環境を探しているのであれば、このポジションがご希望に合っているかもしれません！
すべてのHCA社員は、仕事に公平性の視点を適用します。これは、業務の基本的なプロセスおよび分析に限らず、すべての分析に適用される可能性があります。[6] ディビジョンについて：
About the division:
監査・整合性・監督部門（DAIO）は、私たちの医療保険購入および助成金活動の整合性を確保し、監督を行う責任があります。これは、医療およびその他の福利厚生の提供者および受益者への監査、詐欺、浪費、不正行為の特定・防止・調査、助成金下請け業者の監督、管理保険機関契約の監督、PEBB/SEBBの監督、および行動健康および回復支出の監督を含みます。
ポジションについて：
このポジションは、監査・調査・監督ユニットでの監査員としての役割を担います。このポジションは、提供者の利用プロファイルに関する研究およびデータ分析を行い、Apple Healthの医療提供者を監査、レビュー、調査し、潜在的な詐欺、浪費、不正行為を特定し、関連する不適切な支払いを回収し、詐欺や医療品質・ライセンスに関する信頼できる告発を適切な機関に報告します。これらのプログラム整合性の取り組みを通じて、このポジションはHCAのミッション「革新的な医療政策および購入戦略を通じて高品質な医療を提供する」を支援します。
このポジションはテレワークが可能ですが、定期的にオフィスに通勤する必要がある場合があります。 訓練、カンファレンス、イベントへの出席のための最小限の通勤が必要となる場合があります。 すべての健康保険機関（HCA）のポジション（オフィス勤務およびテレワーク可能なポジションを含む）のデフォルトの勤務地は、ワシントン州内です。このポジションはオリンピア、ワシントン州に勤務します。オフィス勤務の頻度は業務および運用上の必要性に応じて変化します。 すべての機関の社員は、勤務開始日および勤務終了日にオリンピアにオフィスに通勤し、州が発行した機器を受け取り返却する必要があります。テレワークの状態や勤務地に関係なく、この義務があります。
職務内容
あなたが行う主な業務：
- Apple Healthの提供者請求をレビューおよび監査し、関連する連邦および州の規則、機関の規則、政策および請求ガイドライン、契約または合意に準拠しているかを確認します。
- データ分析を用いて、詐欺、浪費、不正行為を示唆するリスクパターンおよび異常値を特定します。
- 監査結果を記録し、不適切な支払いを特定し、規則、政策および請求ガイドラインに基づいた結論を示します。
- 結果をまとめた専門的な監査レポートを作成します。
- 無償でHCAを代表して、非公式の異議申し立て手続きおよび公式の上訴手続きにおいて、監査結果を説明し擁護する専門的な証言を行うこと。
- 監査の全過程を通じて提供者への教育を行い、教育プレゼンテーションに参加すること。
- 医療政策および手続きの解釈、プログラム分析、モニタリングおよび改善活動に関する技術的な支援を行うこと。
- ウashington Apple Health提供者ガイドおよびその他の規則において、提供者の遵守を明確化および改善するために強化できる分野を特定すること。
資格要件
必要な資格:
合格資格を持つ候補者は以下の基準のいずれかを満たすこと。 一つ の以下の選択肢のいずれかを満たすこと:
選択肢1:
- 公衆衛生、公衆またはビジネス行政、監査、または関連分野を専攻した修士号を持つこと。
- 健康サービスにおける2年間の経験（直接のクライアントサービス、請求の審査または承認、およびビジネス運営、または専門監査を含む）。
選択肢2:
- 公衆衛生、公衆またはビジネス行政、監査、または関連分野を専攻した学士号を持つこと。
- 健康サービスにおける4年間の経験（直接のクライアントサービス、請求の審査または承認、およびビジネス運営、または専門監査を含む）。
選択肢3:
- 健康サービスにおける8年間の経験（直接のクライアントサービス、請求の審査または承認、およびビジネス運営、または専門監査を含む）。
選択肢4:
- 州政府における健康サービスコンサルタントとして1年間の経験があり、健康サービス、社会サービス、またはメディケアプログラムにおける監督または助言的な役割を担い、請求の審査や評価を行うこと。
必要な知識、スキル、能力:
- 行動を起こして学び、成長する能力。
- 行動を起こして他者のニーズを満たす能力。
- データのニュアンスや変数を理解する細かい点に配慮した能力。
- 客観的な姿勢を持ち、事実に基づいた結論を導き出すための適切な基準を適用する能力を示している。
- 明確で効果的な口頭および書面でのコミュニケーションスキルを示している。
- 多様な情報源から情報を収集し、内容を凝縮して包括的で情報量の多いレポートを作成する能力を示している。
- Microsoftソフトウェア、特にワードとエクセルの使用に精通している。
希望される資格:
- 医療用語および医療文書の解釈に関する実務知識。
- 医療監査に関する概念と原則に関する知識。
- 医療記録のレビュー経験があり、連邦および州の規制、コード付けおよび請求に関する要件を解釈し適用できる能力。
- データマイニング、データ解釈およびデータ分析の実務経験を示している。
- 医療サービス提供および請求に関する現在および進化するトレンドに関する知識。
応募方法:
候補者がNEOGOVプロフィールにおいて最低限の資格を満たしていることを反映していない場合、考慮対象外となる可能性があります。以下の応募指示を守らない場合、応募が却下される可能性があります。 このポジションに応募するには、プロフィールを完成させ、その中に3人のプロフェッショナルな参考人を含め、それぞれ別のファイルとして添付する必要があります:
- A 申請書 本ポジションの資格を満たしていることを具体的に説明したもの
- 現在の レジュメ
利用するためには ベテラン優遇、以下の手順を行ってください:
- DD214（メンバー4長期フォーマットコピー）、NGB 22、または米国退役軍人事務局（USDVA）が署名したサービス証明書のコピーを添付してください。
- 本人に関する情報（PII）を黒く塗りつぶしてください。社会保険番号などの個人を特定できる情報は含めないでください。careers.wa.gov での申請書に記載されているお名前をご記入ください。
補足情報
HCAについて:
ウashington State Health Care Authority（HCA）は、州最大の医療購入者であり、行動健康の権限機関でもあります。Washington State residentsが可能な限り健康でいる機会を得るためにリーダーシップを取っています。
我々の取り組みには3つの柱があります：Apple Health（メディケア）；公共職員福利厚生委員会（PEBB）および学校職員福利厚生委員会（SEBB）のプログラム；行動健康および回復支援。これらの柱に基づき、HCAは270万人以上のWashington State residentsのために医療を購入し、行動健康の予防、危機対応、回復支援をすべてのWashington State residentsに提供しています。
我々が提供するもの:
- 仲間と協力して、私たちがケアする人々のために心を込めて働くこと HCAの声
- 我々の仕事の方向を示す明確な機関の使命で、人間中心の取り組みを行っています HCAのミッション、ビジョンおよび価値観
- 健康な仕事と生活のバランス、包括的な柔軟なスケジュールおよびモバイルワークオプション
- すばらしい総合的な給与および福利厚生パッケージ WA州政府の福利厚生
- 近隣に飲食店やショッピング施設があり、便利な立地にある安全で快適な職場
- そして無料駐車場！
注記:
新規採用の前には、犯罪歴を含む背景調査が実施されます。背景調査の結果が必ずしも採用を拒否する理由とは限りません。
HCAは、すべての職員が尊重され、受け入れられ、独自のアイデアを提出できる環境を築くことの重要性を重んじる平等機会雇用者です。HCAには5つの従業員リソースグループ（ERG）があります。ERGは、従業員が自主的に設立し、HCAのミッションに沿った多様で包摂的な職場を育むことを目的とするものです。 多様性と包摂の取り組みには、異なる文化、背景、視点を受け入れながら、職場での成長と昇進を促進することを含みます。 研究によると、女性、人種的・民族的少数者、障がい者などが、求人情報に記載されたすべての資格を満たしていると感じない限り、求職をためらう傾向があります。40歳以上、障がい者、ベトナム戦争退役軍人、すべての性的指向とジェンダー認知を持つ人々も含め、ご応募をお待ちしています。ご質問がある場合は、お気軽にお問い合わせください。 HCAjobs@hca.wa.gov. 障がいをお持ちで、応募プロセスで支援が必要な方、またはこの職務案内を代替形式でご希望の方は、Angeleic Matthewsまでお問い合わせください。angelic.matthews@hca.wa.gov
ワシントン州健康保険機関（HCA）は E-Verify事業者です。アメリカ合衆国で働く権利があるすべての応募者に応募を歓迎します。 法的権利でアメリカ合衆国で働く ことができる
E-Verify®は米国国土安全保障省の登録商標です。
.png)
週刊ニュースレターにご登録ください 、HCAでの新規求人情報をご案内します。
SeattleJP Job Analysis
💡 Smart Summary
Original Job Description
Description
Program Integrity Auditor (HCPS/DAIO)
71029001
This Health Care Program Specialist functions as an auditor and helps ensure that fraud, waste, and abuse is identified and improper payments are recovered. This position offers the flexibility to create your own audit approach and focus. Do you have a natural affinity and passion for problem solving? Are you looking for work life balance, great benefits and stability? This might be the right fit for you!
All HCA employees will apply an equity lens to their work, which may include but is not limited to all analyses of core business and processes.
About the division:
The Division of Audit, Integrity, and Oversight (DAIO) is responsible for providing oversight and helping ensure the integrity of our healthcare purchasing and grant activities. This includes auditing medical and other benefit providers and beneficiaries; the identification, prevention, and investigation of fraud, waste, and abuse; grant subrecipient monitoring; managed care organization contract monitoring; PEBB/SEBB monitoring; and the oversight of behavioral health and recovery spending.
About the position:
This position serves as an auditor in the Audit, Investigation, and Monitoring unit. It conducts research and data analysis of provider utilization profiles; and audits, reviews, and investigates Apple Health healthcare providers to identify potential fraud, waste and abuse and recover related-improper payments, and refers credible allegations of fraud and quality of care/licensing issues to the appropriate authority. Through these program integrity efforts, the position supports the HCA’s mission to “Provide high quality health care through innovative health policies and purchasing strategies.”
This position is eligible to telework, however, may be required to report on-site periodically. Minimal travel may be required to attend training, conferences, or events. The default assigned work location of all Health Care Authority (HCA) positions – both on-site and telework eligible positions – is within the State of Washington. This position reports to Olympia, WA. Frequency of onsite work will vary based on business and operational needs. All agency employees are required to report on-site in Olympia on their first and last days of employment to pick up and return state-issued equipment, regardless of telework status or location.
Duties
Some of what you will do:
- Plan and conduct reviews and audits of Apple Health provider claims to determine compliance with associated federal and state regulations; agency rules, policies and billing guides; and contracts or agreements.
- Use data analytics to identify risk patterns and outliers that could represent potential fraud, waste, or abuse.
- Document the audit results identifying any improper payments with conclusions based on rule, policy and billing instructions.
- Preparing professional audit reports summarizing the results.
- Represent HCA in providing expert testimony to explain and defend audit findings throughout the informal dispute process and the formal appeal process.
- Provide provider education throughout the audit process and participate in educational presentations.
- Providing technical assistance concerning the interpretation of health care policy and procedures, program analysis, and monitoring and improvement activities.
- Identify areas in the Washington Apple Health Provider Guides and other rules that could be strengthened to clarify and improve provider compliance.
Qualifications
Required qualifications:
Qualifying candidates will meet one of the following criteria options:
Option 1:
- Master’s degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Two (2) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 2:
- Bachelor's degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Four (4) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 3:
- Eight (8) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 4:
- One year as a Health Care Program Consultant in State Government with duties and responsibilities in a supervisory or consultative capacity in health services, social services or Medicaid programs, including audits or reviews of healthcare claims
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- The ability to take action to learn and grow.
- The ability to take action to meet the needs of others.
- Detail-oriented with the ability to understand the nuances and variables of data.
- An objective mindset and a demonstrated ability to apply sound criteria in reaching fact-based conclusions.
- Demonstration of clear, effective oral and written communication skills.
- Demonstration of the ability to gather information from a variety of resources. Condense content and produce comprehensive, informative reports.
- Proficient in the use of Microsoft software, including Word and Excel.
Preferred qualifications:
- Working knowledge of medical terminology and interpretation of health care documentation.
- Knowledge of healthcare auditing concepts and principles.
- Working experience conducting medical record reviews and ability to interpret and apply Federal and State regulations, coding and billing requirements.
- Demonstrated experience in data mining, data interpretation, and data analysis.
- Knowledge of current and developing trends in medical healthcare delivery and billing.
How to apply:
Only candidates who reflect the minimum qualifications on their NEOGOV profile will be considered. Failure to follow the application instructions below may lead to disqualification. To apply for this position, you will need to complete your profile which includes three professional references and attach them in separate files:
- A cover letter that specifically addresses how you meet the qualifications for this position
- Current resume
To take advantage of veteran preference, please do the following:
- Attach a copy of your DD214 (Member 4 long-form copy), NGB 22, or USDVA signed verification of service letter.
- Please black out any PII (personally identifiable information) data such as social security numbers. Include your name as it appears on your application in careers.wa.gov.
Supplemental Information
About HCA:
Functioning as both the state's largest health care purchaser and its behavioral health authority, the Washington State Health Care Authority (HCA) is a leader in ensuring Washington residents have the opportunity to be as healthy as possible.
There are three pillars of our work: Apple Health (Medicaid); the Public Employees Benefits Board (PEBB) and School Employees Benefits Board (SEBB) programs; and behavioral health and recovery. Under these pillars, HCA purchases health care, including behavioral health treatment for more than 2.7 million Washington residents and provides behavioral health prevention, crisis, and recovery supports to all Washington residents.
What we have to offer:
- Meaningful work with friendly co-workers who care about those we serve Voices of HCA
- A clear agency mission that drives our work and is person-centered HCA's Mission, Vision & Values
- A healthy work/life balance, including alternative/flexible schedules and mobile work options.
- A great total compensation and benefit package WA State Government Benefits
- A safe, pleasant workplace in a convenient location with restaurants, and shopping nearby.
- And free parking!
Notes:
Prior to a new hire, a background check including criminal record history will be conducted. Information from the background check will not necessarily preclude employment.
HCA is an equal opportunity employer. We value the importance of creating an environment in which all employees can feel respected, included, and empowered to bring unique ideas to the agency. HCA has five employee resource groups (ERGs). ERGs are voluntary, employee-led groups whose aim is to foster a diverse, inclusive workplace aligned with HCA’s mission. Our diversity and inclusion efforts include embracing different cultures, backgrounds and viewpoints while fostering growth and advancement in the workplace. Studies have shown women, racial and ethnic minorities, and persons of disability are less likely to apply for jobs unless they feel they meet every qualification as described in a job description. Persons over 40 years of age, disabled and Vietnam era veterans, as well as people of all sexual orientations and gender identities are also encouraged to apply. If you have any questions about the required qualifications or how your experience relates to them, please contact us at HCAjobs@hca.wa.gov. Persons with disabilities needing assistance in the application process, or those needing this job announcement in an alternative format may contact Angelic Matthews at angelic.matthews@hca.wa.gov
The Washington State Health Care Authority (HCA) is an E-Verify employer. All applicants with a legal right to work in the United States are encouraged to apply.
E-Verify® is a registered trademark of the U.S. Department of Homeland Security.
Subscribe to our weekly newsletter to receive a list of new job postings at HCA.
